완화된 주요우울장애에서 뇌 기능 네트워크의 변화: 여섯 가지

Aug 08, 2023

BMC 정신의학 23권, 기사 번호: 628(2023) 이 기사 인용

측정항목 세부정보

완화된 주요 우울 장애(rMDD) 환자는 중앙 실행 네트워크(CEN), 돌출 네트워크(SN) 및 기본 모드 네트워크(DMN)의 비정상적인 기능 연결을 보여줍니다. 관해 동안 이러한 변화가 어떻게 이루어지는지 또는 변화가 기능과 관련되어 있는지 여부는 불분명합니다.

17명의 rMDD 환자를 대상으로 3개의 공간 네트워크를 기준선과 6개월 추적 기간, 그리고 22명의 건강한 대조군과 비교했습니다. 이러한 변화와 심리사회적 기능 간의 상관관계도 평가되었습니다.

CEN에서 기준선의 환자는 HC와 비교하여 오른쪽 전두엽, 오른쪽 등 외측 전두엽 피질 (DLPFC) 및 열등 두정 소엽 (IPL)에서 비정상적인 기능적 연결성을 가졌습니다. 추적 기간 동안 기준선에서 오른쪽 DLPFC와 왼쪽 IPL에 기능적 연결 차이가 있었습니다. 추적 조사에서 오른쪽 DLPFC와 내측 전전두엽 피질(mPFC)의 비정상적인 연결이 발견되었습니다. SN에서 기준선의 환자는 섬엽, 왼쪽 전대상회, 왼쪽 IPL 및 오른쪽 설전에서 비정상적인 기능적 연결성을 가졌습니다. 기준선과 비교하여 환자는 추적 관찰 시 오른쪽 DLPFC에서 더 높은 연결성을 보였습니다. DMN에서 기준선의 환자는 오른쪽 mPFC에서 비정상적인 기능적 연결성을 보였습니다. CEN에서 IPL과 DLPFC의 휴식 상태 기능적 연결성은 심리사회적 기능과 상관관계가 있습니다.

6개월 간의 추적 조사에서 CEN은 rMDD 환자에서 여전히 비정상적인 기능적 연결성을 보인 반면 SN 및 DMN의 이상은 사라졌습니다. 초기 rMDD 동안 CEN의 휴식 상태 기능 연결은 심리사회적 기능과 관련이 있습니다.

심리학 및 신경영상의 관해 후 MDD에 대한 약물요법 및 심리요법. https://www.clinicaltrials.gov/, 등록 번호: NCT01831440(2013년 4월 15일).

동료 검토 보고서

주요우울장애(MDD)는 심각하고 지속적인 우울한 기분과 인지 변화를 특징으로 하는 정신 장애입니다[1]. MDD는 환자와 사회에 상당한 정신 건강 부담을 야기하며 정신 건강 장애의 주요 원인입니다[2]. MDD는 또한 거의 3억 5천만 명에게 영향을 미치는 가장 흔한 글로벌 정신 장애입니다[3]. 완화된 MDD(rMDD)는 MDD 기준(예: 해밀턴 우울증 평가 척도[HAMD] 17개 항목에서 < 7)[4]을 충족하고 치료(예: 항우울제, 행동 치료) 후 우울증이 개선된 환자를 나타냅니다. 더 이상 MDD 진단 기준을 충족하지 못하는 증상이 발생합니다[5]. 관해는 항우울제 치료에서 매우 중요하지만 논란의 여지가 많습니다. 증상 기반 진단 기준은 MDD의 완화를 정확하게 나타낼 수 없으며[6,7,8], MDD 환자는 여전히 높은 재발률에 직면하고[9] 심리사회적 기능 장애 및 비정상적인 뇌 기능이 지속됩니다[8, 10, 11].

MDD는 구조적 및 기능적 뇌 이상과 관련이 있습니다[12, 13]. 휴식 상태의 뇌 기능 네트워크 연결성은 항우울제 치료를 통해 어떤 증상이 호전되는지, 호전 정도를 효과적으로 예측할 수 있습니다[14, 15]. 뇌 기능 네트워크의 FC 변화는 MDD 기능 장애의 중요한 지표이기도 합니다. 관해 전 연구에서는 세 가지 특정 네트워크에서 이상이 밝혀졌습니다. CEN(Central Executive Network), SN(Salience Network), DMN(Default Mode Network)은 감정과 인지를 포함한 MDD 기반 임상 특성과 관련된 핵심 네트워크입니다[16].

CEN에는 등외측 전두엽 피질(DLPFC), 하두정 소엽(IPL), 등쪽 전대상 피질 및 기타 영역이 포함됩니다. 대부분의 연구에서 MDD 환자는 CEN 활성이 감소했으며[17,18,19] 이 영역은 MDD 치료 과정에서 변경됩니다[20, 21].

SN에는 섬엽, 편도체, 전대상회, DLPFC, 내측 전전두엽 피질(mPFC), 복외측 전두엽 피질 및 설전전엽이 포함됩니다[22,23,24]. MDD의 SN 네트워크 내 insula의 낮은 FC는 MDD의 중요한 임상 특징인 강제적 자기 주의(forced self-attention)와 관련이 있습니다[25]. 높은 활성 SN 수준은 부정적인 자극에 대한 주의와 연관되어[27] MDD 환자가 위협 자극에 더 쉽게 집중할 수 있게 해줍니다. SN은 MDD 치료 효과를 예측하는 데에도 중요한 역할을 합니다[28].